Siguiendo con el tema de este mes, hoy
dedicamos la entrada a errores de medicación que se
producen en los Servicios Urgencias Hospitalarias (SUH).
La semana pasada ya contamos los 10
medicamentos que provocan más visitas a Urgencias.
Los SUH constituyen una de las áreas de mayor riesgo cuando hablamos de
errores de medicación que ocurren en la atención hospitalizada (sobretodo
prescripción y administración[i], debido a varios motivos:
- Asistencia sanitaria y
necesidad de acción lo más rápida posible.
- Pacientes de edad avanzada (> 60
años), muchos de ellos polimedicados.
- Amplia rotación de personal
"nuevo" (enfermeras, alumnos, residentes...).
- Sobrecarga asistencial.
- Sistema de distribución de
medicamentos diferente a pacientes hospitalizados (unidosis) y sin validación
farmacéutica en muchos hospitales.
- Falta de sistemas automatizados de
dispensación de medicamentos, ligados a las prescripciones electrónicas.
- Baja concienciación sobre errores y seguridad (que junto al "miedo" a comunicar un error lleva a la
infranotificación de éstos, y por tanto al desconocimiento por parte del sistema de los
errores que ocurren, y con ello se imposibilita la implantación medidas
correctoras).
- Déficit de formación específica
acerca de Seguridad en el uso seguro de medicamentos.
- El maldito "Siempre se ha hecho así ".
Se ha evidenciado[ii] que junto a quirófanos y
salas de cuidados intensivos, los SUH son las áreas donde mayor porcentaje de
errores de medicación se producen, y además los de consecuencias más graves para el paciente.
Todo estos factores son propios de la
idiosincrasia de los Servicios de Urgencias, que sumados a la escasa presencia
en España del personal farmacéutico dedicado a conciliar y revisar
prescripciones médicas, optimizar la farmacoterapia del paciente e implantar
medidas para ayudar al personal de enfermería a evitar errores de preparación y
administración, hacen que día a día ocurran errores de medicación evitables en todos los
servicios de urgencias hospitalarios.
En el estudio EVADUR[iii] se evidenció que el 12% de los pacientes atendidos en Urgencias tuvieron algún incidente de seguridad (con o sin daño, y relacionado o no con medicamentos). En dicho estudio el 37,6% de los incidentes detectados ocurrieron por algún problema en el manejo de la medicación, provocando un evento adverso en el 66% de las ocasiones.
En otro estudio conocido, el ENEAS [iv] (2006), se destaca que el
9,6% de los Eventos Adversos
prehospitalización ocurren en Urgencias, de los cuales el 34,8% tienen que ver con el uso de medicamentos.
Otros estudios muestran cifras más bajas (entre el 3-5% [v]) cuando hablamos de errores de medicación en urgencias, siendo los errores de administración y prescripción de nuevo los más frecuentes[v].
Aunque ya hablaremos en las próximas entradas del Blog de la “Prevención
de errores de medicación en los servicios de Urgencias” , adelantamos que se
estima que los errores que se producen con medicamentos en el servicio de
Urgencias son prevenibles en un 70%[vi] de las ocasiones (y por
tanto, evitables).
Los tipos de errores de medicación que
se cometen con mayor frecuencia en los servicios de Urgencia suelen ser los
errores de dosis, ya sean por defecto, exceso, omisión o frecuencia horaria
incorrecta. Otros tipos como “paciente equivocado” o “vía de
administración incorrecta” son menos usuales, aunque pueden resultar más graves.
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| Tipos de medicamentos con los que se cometen más errores en Urgencias. |
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Como vemos en las tablas ( y en otros estudios también) los medicamentos con los que se cometen más errores son fármacos de uso muy común y además muchos de ellos de alto riesgo (insulina, heparina, opiáceos…).
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Concluyendo, podemos decir que:
Resulta primordial la elaboración
consensuada de estrategias y protocolos enfocados a prevenir errores relacionados con los medicamentos que se manejan
en los servicios de Urgencias, especialmente los llamados de "alto
riesgo".
La figura del farmacéutico hospitalario
especialista integrado en el equipo de Urgencias puede proporcionar una ayuda a
la hora de evitar errores de medicación [v], tanto en la conciliación entre
niveles asistenciales, como en las etapas de administración y prescripción de
la medicación [iii] , proporcionando además un "extra" en la
calidad de la farmacoterapia y mejorando la seguridad del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
[i] Patanwala AE, Warholak TL, Sanders AB, Erstad
BL. A prospective observational study of medication errors in a tertiary care
emergency department. Ann Emerg Med. 2010;55:(6)522-6. [pubmed]
[ii] Uso seguro del
medicamento en los servicios de urgencias hospitalarios. Boletín de Prevención de
Errores de Medicación de Cataluña. Milagros García-Peláez, M, Juanes Borrego A. http://bit.ly/1BRdn8R (consultado 11/10/15).
[iii] Tomás S,
Chanovas M, Roqueta F, Alcaraz J, ToranzoT y Grupo de Trabajo EVADUR-SEMES.
EVADUR: eventos adversos ligados a la asistencia en los servicios de urgencias
de hospitales españoles. Emergencias 2010; 22: 415-428.
[iv] Estudio Nacional
sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005.
(Consultado
9/1/2015).
[VII] Medication Errors in the Emergency
Department: Need for Pharmacy Involvement? Pa Patient Saf Advis 2011
Mar;8(1):1-7. http://patientsafetyauthority.org/ADVISORIES/AdvisoryLibrary/2011/mar8%281%29/Documents/mar;8%281%29.pdf
(consultado 11/01/15)
[VIII] S. Tomás Vecina,M. Chanovas Borrás, F. Roqueta Egea. Errores de
administración de medicación en los servicios de urgencias.
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