martes, 31 de marzo de 2015

Prevención de Errores de Prescripción en Oncología (infografía)

Como una imagen vale más que mil palabras, os dejamos con una infografía que hemos elaborado en la que se resumen los factores claves e indispensables a tener en cuenta para la prevención de errores de prescripción con medicamentos citostáticos.

La información contenida está basada en el documento consenso para la prevención de errores de medicación en quimioterapia elaborado por el Grupo Español para el Desarrollo de la Farmacia Oncológica (GEDEFO) de la SEFH.

Esperamos que os guste y sobre todo, que os sea de utilidad. Descargar




lunes, 23 de marzo de 2015

Educación sanitaria al paciente oncológico: Disminuyendo errores

Esta semana tenemos el honor de contar con la colaboración de una de las referencias de la farmacia oncológica en España, Eva González-Haba (@evaglezhaba). Eva es farmacéutica especialista en farmacia oncológica (BCOP) y trabaja en el Servicio de Farmacia del Hospital Gregorio Marañón (@farma_gregorio). Además, actualmente es coordinadora del grupo de farmacia oncológica de la SEFH (GEDEFO). Una grandísima profesional que además es una gran persona.
Nos hablará de la importancia de una buena educación sanitaria al paciente oncológico a la hora de disminuir errores. Desde Stop Errores, le agradecemos enormemente su colaboración. Es todo un lujo para nosotros contar con ella. Os dejamos con su entrada:


Educación sanitaria al paciente oncológico

Los errores asociados a tratamientos antineoplásicos son especialmente susceptibles de producir daños significativos en los pacientes oncológicos debido a varios factores:

  1.   .  Muchos fármacos tienen un margen terapéutico muy estrecho
  2.   .  Son tóxicos incluso a dosis terapéuticas
  3.   .  Elevada complejidad de los regímenes terapéuticos
  4.   .  Los pacientes oncológicos son una población especialmente vulnerable

Para minimizar los errores, es importante introducir diversas prácticas de seguridad en todas y cada una de las etapas que configuran el sistema de utilización de los fármacos antineoplásicos (almacenamiento, prescripción, dispensación, y administración de los mismos).

La implantación de programas de prescripción electrónica que permiten que el oncólogo seleccione  un protocolo de quimioterapia estandarizado ha permitido disminuir el número de errores de prescripción y transcripción de manera considerable.  Se han realizado estudios prospectivos que ponen de manifiesto que se produce una disminución significativa de errores de prescripción tanto en población adulta como pediátrica después de la implantación de un programa de prescripción electrónico(1,2).

En los últimos años también se han producido importantes mejoras en los controles de calidad de las mezclas preparadas de forma centralizada, lo que también ha contribuido de forma significativa a disminuir los errores de elaboración(3).

Los errores de administración constituyen una fracción significativa de todos los errores asociados a la quimioterapia. En una revisión  sistemática de intoxicaciones accidentales por fármacos citotóxicos se puso de manifiesto que la mayor parte de los casos asociados a resultados fatales son debidos a errores de administración(4). También se está trabajando en la implantación de sistemas seguros de  administración  (ej. código de barras).

Es evidente que a pesar de estas mejoras en los procesos de prescripción, elaboración y administración, los errores pueden persistir. Al margen de todas las actividades que realizamos los profesionales sanitarios para detectar y prevenir los errores asociados a los tratamientos antineoplásicos, cada vez se le da más importancia a que el propio paciente o sus cuidadores también se impliquen en la prevención de dichos errores.

Los pacientes oncológicos, por las características de sus tratamientos, son especialmente adecuados para realizar educación sanitaria e implicarles en la detección de errores, ya que van a recibir tratamientos cíclicos y por tanto pueden adquirir experiencia en la administración de sus tratamientos(5).

Los pacientes están presentes durante todos los tratamientos y consultas, y son capaces de trasladar la información a través de los diferentes circuitos asistenciales, por lo que son un punto clave de seguridad.

Entre las diferentes prácticas específicas para mejorar la seguridad del uso de los medicamentos de alto riesgo, el ISMP recomienda realizar educación sanitaria a los pacientes para que participen activamente en su cuidado. Se les debe informar sobre los posibles errores que pueden ocurrir y se les ha de proporcionar medios que les ayuden a garantizar su utilización segura durante la administración, como información escrita expresada en un lenguaje fácilmente comprensible.

El paciente debe colaborar activamente en la detección  e intercepción de errores de medicación mientras permanece en el hospital. Para ello tiene que:
  •       Asegurarse de que los profesionales conocen su identidad
  •           Facilitar los medicamentos que está tomando
  •           Comunicar sus alergias
  •           Solicitar información a los profesionales sanitarios
Dentro del objetivo del grupo de trabajo de la SEFH de Farmacia Oncológica (GEDEFO) de aumentar la información y la seguridad de los pacientes oncológicos, se ha estado trabajando en la elaboración de trípticos informativos por protocolos y de hojas de información al paciente, que permiten al paciente conocer en que va a consistir su tratamiento, como se administra, como controlar los efectos adversos, interacciones más relevantes y recomendaciones.



Trípticos disponibles en la página web de GEDEFO (Necesaria clave socio SEFH): http://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/

Hoja de información al paciente con quimioterapia para cáncer colorrectal (GEDEFO):

Eva González-Haba Peña
Farmacéutica Adjunta 
Especialista en Farmacia Oncológica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Bibliografía


  1.     Voeffray M, Pannatier A, Stupp R, Fucina N, Leyvraz S, Wasserfallen J.B. Effect of computerisation on thequality and safety of chemotherapy prescription. QualSafHealthCare. 2006;15(6):418-21.
  2.     Kim G.R., Chen A.R., Arceci R.J., Mitchell S.H., Kokoszka K.M. Daniel D. & Lehmann C.U. Error reduction in pediatric chemotherapy: computerized order entry and failure modes and effects analysis. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160(5):495-8.
  3.     López-Montenegro Soria MÁ, Albert Marí A, Jiménez Torres NV. Measurement of continuous improvement in the safety of oncologic patients. Farm Hosp. 2013 Mar-Apr;37(2):143-50.
  4.     Zernikow B1, Michel E, Fleischhack G, Bode U. Accidental iatrogenic intoxications by cytotoxic drugs: error analysis and practical preventive strategies.Drug Saf. 1999;21(1):57-74.
  5.     Schwappach DL1, WernliM. Medication errors in chemotherapy: incidence, types and involvement of patients in prevention. A review of the literature. Eur J Cancer Care (Engl). 2010;19(3):285-92.

lunes, 16 de marzo de 2015

Sospechosos habituales: vinCRISTina

Desde la primera entrada del blog llevamos hablando de la VinCRISTina. Es un medicamento muy utilizado en esquemas de tratamiento de enfermedades hematológicas. Pertenece al grupo farmacológico de los alcaloides de la Vinca y actúa como agente antimitótico.

Recordatorio: El peligro de este medicamento reside en que en algunas leucemias se utiliza por vía intravenosa conjuntamente con otros medicamentos que se administran por vía intratecal , como el Metrotexato .
La confusión de vía de administración de la VinCRISTina (por la intratecal) conlleva para el paciente un pronóstico de muerte cercano al 100%.
Conviene recordar que la dosis máxima de VinCRISTina es de 2 mg, ya que se han notificado también numerosos casos de sobredosificaciones, ya que se suele dosificar a 1,4 mg/m2.
Son por estos motivos por los que se recomienda extremar las precauciones cuando trabajamos con alcaloides de la vinca, y más todavía cuando se administran otros fármacos por vía intratecal
Algunas de las medidas que se pueden tomar para prevenir estos errores son:

- Dilución en bolsas de suero fisiológico (50-100 ml), evitando así las jeringas y el riesgo de confusión, ya que la bolsa no se asocia mentalmente a la vía intratecal y la jeringa si. El riesgo de extravasación no incrementa significativamente con la administración de vinCRISTina diluida en bolsa (0,04% Vs 0,03).
- Uso de letras resaltadas para los alcaloides de la Vinca (recomendación ISMP):

 vinCRISTine & vinBLASTine & vinORELBine & vinFLUNine  

El ISMP recogió en un boletín de seguridad los nombres de medicamentos que  potencialmente pueden llevar a confusión con más frecuencia, destacando en primer lugar a los alcaloides de la vinca:

- Etiquetar en farmacia tanto envase como vial y bolsa con pegatinas de alerta o precaución señalando que no se administre por vía intratecal.


De la misma manera, se recomienda que las preparaciones que se vayan a administrar por vía intratecal vayan correctamente etiquetadas, destacando claramente la vía de administración. Otra medida para evitar errores es la preparación con testigo, que asegura un doble chequeo en la manipulación y envasado del citostático.
Hoy hemos querido dedicar una pequeña entrada a este error y recopilar de la bibliografía disponible algunos de los casos reales donde queda demostrado que a pesar de ser un error muy conocido, se sigue produciendo en pleno siglo XXI ( más de 120 casos notificados):

1. Gilbar P, Chambers C, Larizza M. Medication safety and the administration of intravenous vincristine: International survey of oncology pharmacists. Journal of Oncology Pharmacy Practice. 2014;21(1):10-18.
 2. Hennipman B, de Vries E. Intrathecal Vincristine: 3 Fatal Cases and a Review of the Literature. Journal of Pediatric Hematology/Oncology. 2009; 31(11):816-9 
3.  Dettmeyer R, Driever F, Becker A, Wiestler O, Madea B. Fatal myeloencephalopathy due to accidental intrathecal vincristin administration: a report of two cases. Forensic Science International. 2001;122(1):60-64.
 4. 7. DʼAddario A, Galuppo J, Navari C, Schultz M, Cuello N, Troncoso J et al. Accidental Intrathecal Administration of Vincristine. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 2010;31(1):83-84.
5. Gilbar P. Inadvertent intrathecal administration of vincristine: Has anything changed?. Journal of Oncology Pharmacy Practice. 2011.

ANÉCDOTA: Un caso NO MORTAL de Vincristina intratecal(2007)

Tratamiento = Rapidez + Plasma fresco intratecal + terapia antineurotóxica IV !


...y por si alguien todavía no lo ha visto, el clásico vídeo de la serie de catastróficas desdichas que desemboca en la administración intratecal de nuestra amiga vinCRISTina.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Gilbar. Accidental Intrathecal Administration of Vincristine in Pediatric Patients. Journal of Pediatric Oncology. 2013

2. Schulmeister L. Preventing Vincristine Sulfate Medication Errors. Oncology Nursing Forum. 2004;31(5):E90-E98.

jueves, 12 de marzo de 2015

Menos es más: #Pastillaslasjustas

Desde Stop Errores de Medicación queremos hacer mención y apoyar el proyecto "Pastillas las justas", iniciativa de 3 organizaciones: OCU, No Gracias y PoliMedLabs y cuyo objetivo es buscar mejorar tanto la prescripción como el consumo de medicamentos.




Según explica uno de sus autores e impulsores, el Dr. Enrique Gavilán (@enriquegavilan), en unas jornadas monográficas acerca de este proyecto ( #pastillaslasjustas video), de un tercio a la mitad de pacientes mayores de 65 años consumen más de 5 medicamentos (polimedicados). Incide en que estos ancianos tienen dificultades para leer y entender los prospectos de los medicamentos, para identificar sus pastillas o incluso para abrir los envases de medicación.
Además indica que entre 4-14% de los ingresos hospitalarios se producen como consecuencia de eventos adversos a medicamentos. 10 de los 20 medicamentos más prescritos aumentan el riesgo de caídas en pacientes ancianos, y 1 de cada 3 de estos fármacos son potencialmente inadecuados. De forma opuesta 1 de cada 4 ancianos no está tomando un medicamento imprescindible (error por omisión) y el 20 % de los ancianos españoles no saben que medicamentos toman ni para qué los toman.




Todo esto provoca problemas tales como que un paciente pueda tomar simultáneamente el mismo medicamento de tres marcas diferentes, o que los pacientes comiencen a tomar fármacos cuyo beneficio difiere más allá de la esperanza de vida del paciente, por lo que no se verá beneficiado por el mismo y sí podría producirle daños. 

Por todos estos problemas relacionados con los medicamentos, nace este proyecto, que se centra en que los pacientes tomen únicamente los medicamentos que necesitan.
Como afirman los autores del proyecto, la seguridad de los medicamentos no depende solo de las Autoridades, los profesionales sanitarios y la industria. También está en manos de los pacientes.

Para ello han formulado 7 reglas para que los pacientes hagan un uso más seguro de los medicamentos:

Una gran iniciativa que merece nuestra atención, apoyo  y difusión ya que utilizando racional y adecuadamente la medicación podemos evitar muchos errores. Podéis ampliar la información en la página web del proyecto: http://pastillaslasjustas.org/

Bibliografía adicional:
Errores en el paciente polimedicado de #StopErrores

lunes, 9 de marzo de 2015

Errores de medicación en #oncologia

Los fármacos que se utilizan en la terapia oncológica se consideran medicamentos de alto riesgo, lo cual hace necesario que existan medidas de seguridad específicas tanto en el Servicio de Farmacia, que es donde se preparan los tratamientos intravenosos, como en Hospitales de día que son donde se administran estos medicamentos.  

Foto: Eva Glez. Haba (@evaglezhaba)
Los fármacos antineoplásicos tienen un gran potencial de causar daño al paciente ya que su margen terapéutico es estrecho y resultan muy tóxicos incluso dosificados correctamente. 
Es por ello que es necesario personalizar la dosis en cada paciente, no sólo para evitar toxicidad, sino también para asegurar la eficacia que queremos obtener con cada tratamiento.

La existencia de esquemas quimioterápicos complejos sumado al aumento de la actividad asistencial y la vulnerabilidad de la población oncológica hace que los errores de medicación con estos medicamentos puedan resultar incluso mortales. 

2 ejemplos que salieron en prensa:



En 2001 el grupo de trabajo de la SEFH para el Desarrollo de la Farmacia Oncológica (GEDEFO) desarrolló un documento donde se analiza profundamente la problemática de los errores de medicación en el área de oncohematología.  En este trabajo se detallan también medidas específicas de cada fase del circuito (prescripción-validación-preparación-administración) enfocadas a prevenir estos errores.

En este artículo se estudió la incidencia de los errores de medicación en oncohematología, resultando en una tasa de 2,4 errores/ 100 pacientes al día. Otros estudios muestran una incidencia menor, sobre todo tras la implantación de medidas de seguridad como la prescripción electrónica y protocolos que han homogenizado las prácticas a la hora de prescribir, validar y administrar un tratamiento oncológico.

¿EN QUÉ FASE OCURREN ESTOS ERRORES?  ¿QUÉ TIPO DE ERRORES SON ?
Mayoritariamente ocurren en la fase de prescripción médica, debido en parte a que es la primera fase del circuito. En un estudio francés se observó que los errores de medicación con quimioterapia comunicados eran producidos mayoritariamente durante la fase de prescripción (91%), aunque la mayoría de ellos se interceptaron antes de que llegaran al paciente.

Algunos tipos de errores que se producen durante la prescripción son:

- Sobredosificación: Dentro de estos errores podemos encontrar los que se producen por redondeo erróneo o por el uso de decimales. En algunas ocasiones se han producido errores por prescribir y administrar 10 veces más la dosis de un medicamento antineoplásico.

- Infradosificación: Por ejemplo al producirse un error por cambio de unidades (mg en lugar de mg/m2).

- Fármaco incorrecto: Estos errores pueden producirse por confusiones entre medicamentos que suenan fonéticamente parecidos y que tienen dosis, indicaciones y frecuencia de administración diferente, por ejemplo:

Paclitaxel - Docetaxel
Cisplatin - Carboplatin
Vincristina - Vinorelbina
Doxorrubicina - Daunorrubicina

Otros ejemplos:
- Frecuencia de dosis incorrecta:  Podemos encontrarnos con un mismo medicamento que se utiliza en el mismo esquema de tratamiento a una dosis y frecuencia determinada (Paclitaxel 175 mg/m2 cada 21 días, Cetuximab  500 mg/m2 cada 14 días…) o a otra diferente (Paclitaxel 80 mg/m2  semanal, Cetuximab 250 mg/m2 semanal).
- Omisión de un fármaco o una dosis del medicamento: En esta entrada hablamos de este tipo de error con el esquema EOX.

- Premedicación incorrecta: Se ha demostrado que una premeditación y terapia de soporte adecuado al régimen quimioterápico permite al paciente tolerar mejor dicho tratamiento. En muchas ocasiones los efectos secundarios provocados por los fármacos antineoplásicos obligan a posponer o reducir dosis del medicamento, lo que provoca una desviación en la administración del tratamiento óptimo para el paciente. Por esta razón son necesarios protocolos basados en la evidencia científica que establezcan la premedicación adecuada para cada medicamento en un determinado esquema de quimioterapia.

La mayoría de estos errores están casi siempre relacionados con la dosis (66% del total). Estos incluyen desviaciones de la dosis óptima debido a errores de los que ya hemos hablado arriba y otros como:

- Abreviaturas, símbolos y expresiones.
- Confusión entre unidades de medida (mg, UI, g, mg/m2, etc.) Ej: Bleomicina (gracias a Mariangel Gil @Magil2006)
- Frecuencia de administración y distribución de la dosis total del fármaco.
- Cálculo erróneo de dosis basada en parámetros antropométricos (Kg, m2): Los pacientes oncológicos suelen perder peso con el tiempo, por lo que es necesario conocer el paso del paciente en cada ciclo y recalcular las dosis correspondientes. 

Para concluir con un dato relevante, destacar que los errores de medicacion en oncología que acaban llegando al paciente (no interceptados) no llegan al 2% .

Como siempre decimos, notificar y registrar los errores comunicados constituye una estrategia clave para establecer mejoras en el sistema y prevenir estos errores.

En próximas entradas hablaremos de estrategias de prevención de estos errores y alguna sorpresa más...


BIBLIOGRAFÍA




jueves, 5 de marzo de 2015

2000 gracias !!!


2000 seguidores en Twitter!!! (quien lo diría)

Queremos desde aquí agradecer a todos los tuiteros que nos siguen, nos leen y nos aguantan día a día. Sin ese apoyo sería complicado para nosotros seguir con este proyecto. 

GRACIAS de verdad por compartir y estar ahí. 



martes, 3 de marzo de 2015

Mejores Tuits de FEBRERO

Aquí os dejamos el recopilatorio con los mejores tuits del mes de Febrero, que hemos dedicado mayoritariamente a errores de medicación en Oncología.