El pasado mes de Enero
hablamos en el blog de los errores
de medicación más
frecuentes que se cometen en el área de Urgencias,
además de los fármacos
más comúnmente implicados.
Para ello vamos a
mostrar algunas acciones de mejora reales que se han hecho en el Servicio de Urgencias del Hospital
Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín (donde tuve la suerte de rotar y verlo con mis propios ojos) y cuyo
farmacéutico responsable es Héctor
Alonso Ramos ( @hec_310 en Twitter , muchas
gracias por todo).
Como hemos comentado
en otras ocasiones, los errores de medicación en el área de Urgencias son bastante
frecuentes, y además son múltiples los factores que contribuyen a su aparición.
Para prevenir o limitar estos errores es necesario establecer estrategias que
incluyen:
-
Análisis previo de la situación actual.
-
Implantación de estrategias
generales y acciones de
mejora específicas.
- Establecer
medidas para la detección de incidentes relacionados con la medicación.
-
Medición de resultados (impacto de mejora).
La primera estrategia
que debemos seguir cuando queramos establecer acciones de mejora específicas en cualquier área es analizar la
situación actual de dicha área y ver cuales son sus deficiencias o debilidades
en cuanto a la seguridad del
paciente se refiere.
Hoy sólo vamos a referirnos a pequeñas acciones que incrementan la seguridad en el uso de medicamentos en el servicio de Urgencias y que se llevaron a cabo en el HUGC
Dr. Negrín:
1) ETIQUETAR MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO (NITROglicerina, DOPamina)
A raíz de un incidente en el se produjo una sobredosificación de nitroglicerina debido a su incompleta identificación, se vio la necesidad de mejorar este aspecto en el servicio. Para ello se crearon etiquetas identificativas acordes a la normativa del ISMP y en donde está inequívocamente identificado el paciente, el medicamento, la dosis, y concentración.
Antes... |
...y después. |
Etiqueta de Dopamina correcta |
2) Estandarización de la reconstitución, dilución y administración de los medicamentos de alto riesgo.
También se creó una tabla-cuadro para protocolizar las diluciones de medicamentos de alto riesgo, claramente visible para enfermería en el área de preparación de medicamentos.
En los libros de
enfermería se pusieron hojas con las velocidades de infusión según el
peso del paciente:
El hecho de tener
estas tablas cerca permite al personal de enfermería resolver rápidamente
cualquier duda en cuanto a dilución o velocidad de administración de un
determinado medicamento, además de prevenir errores de calculo cuando hablamos
de medicamentos dosificados por Kg de peso del paciente.
También ayudan a
homogenizar prácticas habituales en el uso de medicamentos, lo cual favorece a
un servicio como Urgencias, donde el personal en muchas ocasiones es cambiante.
3) Estandarización del
ajuste en los horarios de administración de medicamentos (Antibióticos sobre
todo)
Estas son sólo algunas
de las acciones de mejora que se pueden implantar con relativa facilidad en los
servicios de Urgencias, y que mejorarían la seguridad en el uso de
medicamentos. Para llevar acabo estrategias mayores y de más impacto, como
comentábamos arriba, haría falta un análisis específico de cada Servicio de
Urgencias. Algunas líneas a seguir podrían ser:
- Implantación de un sistema
de prescripción electrónica, con posterior validación farmacéutica previa a la
administración del medicamento.
-
Tenencia de armarios automatizados de dispensación de medicamentos conectados a la
prescripción electrónica.
- Puesta
en común para la implantación de protocolos de tratamiento y uso de
medicamentos que homogenicen la práctica asistencial entre el personal médico y
de enfermería.
-
Conciliación de la medicación entre procesos asistenciales (atención primaria-Urgencias,
Urgencias-Alta, Urgencias-Planta de hospitalización).
-
Educación y Formación acerca del uso seguro de medicamentos en el área de
Urgencias, fomentando la detección y notificación voluntaria de incidentes y
mejorando así la "cultura de seguridad".
Les dejamos un vídeo
donde el propio Héctor Alonso cuenta su experiencia en la implantación de algunas de
estas mejoras (y la presentación ).
BIBLIOGRAFÍA
Strategies for reducing medication errors in
the emergency department. Weant KA, Bailey AM, Baker SN. Dovepress. July 2014 Volume 2014:6 Pages
45—55. [enlace]
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